评估流程

背景

5 岁男童，K3，老师反映上课经常离座、抄写慢，写字时手腕用力过度，3 个小时做不完功课。家长一度怀疑是懒或不专心。

评估发现

感觉寻求 (sensory seeking) 行为高，前庭觉输入不足；上肢近端稳定弱，影响握笔稳定性；执行功能（任务转换）较弱。并非「不听话」。

介入方向

每周一节 50 分钟上门训练 + 家长家居策略（感统小活动、书写姿势调整、过渡时间 visual schedule）。

成效

三个月后：写字速度提升约 40%，功课时间缩短一半，老师反映上课专注力明显改善。家长学会如何在日常生活帮到小朋友。

背景

5 岁半男孩，K2 国际幼稚园学生。家长最初因为老师反映「永远不肯加入小组活动」、「与其他小朋友玩的方式好不同」、「换 activity 时会哭」而求助。家里方面，剪头发是恶梦、新食物从不尝试、不肯穿新衣。家长正等候卫生署评估，但 waitlist 约 14 个月。

评估发现

触觉过度敏感 (tactile defensiveness)：抗拒新质感、人多近距离接触。听觉过度敏感：嘈杂环境（mall、生日会）会引致神经系统超载。转换困难 (transition difficulties)：神经系统需要更长时间 down-regulate。社交互动 profile 符合 ASD 谱系特征，建议转介心理学家确诊评估。认知能力同龄或以上。

介入方向

每周 1 节个别上门训练（50 分钟）：以小朋友最喜爱的恐龙主题作为切入点，融入感统活动。Therapeutic Listening 计划：每日在家进行 20 分钟。家长培训：教家长识别 dysregulation 早期信号、学会 co-regulation 技巧、设计家中 sensory-safe corner。与家长同学校建立「转换预备」routine：visual schedule、5-minute warning。

成效

6 个月后：小朋友开始主动加入小组活动（最初是观察 5 分钟，慢慢延长到完整参与）；剪头发由 30 分钟崩溃变成 10 分钟平静完成；学会用 visual schedule 自己预备过渡。家长学会识别「黄灯」信号，meltdown 频率减少约 70%。心理学家确诊 ASD Level 1，家长因为已有完整介入计划，接受确诊时情绪较为平稳——「我们不是从零开始，是已经在走这条路。」

背景

7 岁小一女孩，本地津贴学校。学期初开始老师反映「中文默书永远零分」、「抄写永远抄不完」、「常常写镜像字」。家长一度以为是 lazy、不用心，补习 3 个月无改善。女孩开始抗拒上学、闹头痛、半夜惊醒讲「我好蠢」。家长相当焦急但不知从何入手。

评估发现

智力同口语表达同龄或以上（家长带过去做 IQ 评估，FSIQ 116）。视觉处理 (visual processing)：视觉辨识、视觉记忆明显弱。视觉追踪 (visual tracking)：阅读时眼球移动不顺畅，跳字、漏行频繁。握笔姿势：手腕用力过度，手部小肌肉耐力低。字型结构记忆：对中文字的部首—结构关系建立缓慢。强烈建议转介教育心理学家进行正式读写障碍评估。 en

介入方向

第一步是同家长解释：「这不是懒的问题，是她的大脑处理文字的方式同一般不同」——光这句话已经令家长同小朋友释怀。转介教育心理学家（与家长同行挑选合适的 EP）。同步开始 OT 介入：视觉处理训练、书写困难训练（握笔、姿势、字型结构策略）、家居默书策略（multi-sensory learning：用手指空书、用身体做动作）、执行功能（拆解默书温习成小步骤）。与学校 SENCo 沟通，申请课堂内合理调适。

成效

6 个月后：教育心理学家确诊中文读写障碍 (Specific Learning Disability)。小朋友获得学校 IEP 支援同考试合理调适（额外时间、放大字体）。默书由 0 分慢慢去到 40–50 分（家长最初目标只是 30 分）。最重要是小朋友的自我认知由「我好蠢」变成「我的脑袋是用另一个方式学东西」。半夜惊醒、闹头痛完全消失。

背景

2 岁半女幼儿。父母均为高强度工作专业人士。由 2 岁起家中照顾者已更换 4 次（两位家佣因合约问题离港、一位外婆因健康原因暂停）。家长近月发现幼儿：日日哭着不放妈妈上班、晚上闹很久、开始重复出现拍打自己头的自我刺激行为、食欲下降。健康院健康评估发展指标仍在正常范围，但行为令家长极度担忧。

评估发现

发展指标（大小肌肉、语言、认知）大致同龄。神经系统 profile：长期处于 sympathetic activation（战逃反应）——心跳快、呼吸浅、难以入睡。依附关系 profile：典型焦虑型依附 (anxious attachment) 特征——对主要照顾者 hypervigilant。自我刺激行为（拍头）是她自己尝试 self-regulate 的方式。重要：这不是单纯 OT 议题——根本问题是依附关系创伤，需要多专业介入。

介入方向

我和家长坦诚说：“我会尽OT角色帮到的部分，我建议我们同时引入注册儿童临床心理学家进行依附导向的parent-child therapy。”家长同意后，与临床心理学家协作分工。 OT角色：Polyvagal-informed co-regulation培训（教父母用身体节奏rocking、deep pressure、soft humming帮女儿down-regulate）；家居感觉环境设计（建立predictable sensory rhythm：固定的睡前routine、固定的唱歌、固定的transitional object）；「同一位治疗师」的力量（我承诺他整个OT旅程都由我跟，不会一个stable系统来换对他多已是治疗的一部分）；强烈建议家长尽量稳定家庭照顾者（最少6–12个月不更换）。同样重要的，是父母的心理支援。

成效

4 个月后：家长落实稳定家佣安排（签 2 年合约并提供额外支援）。每晚睡前 routine 由 90 分钟闹变 20 分钟平静入睡。拍头的自我刺激行为大幅减少（由每日 10+ 次变成每周 1–2 次，多数在极度疲倦时出现）。妈妈上班时的分离由「世界末日级哭」变成「不舍但可以挥手」。临床心理学家继续跟进依附议题，OT 介入频率减低为每月 review。

背景

10岁小四男孩。 3岁时确诊ASD Level 1（前称Asperger's），6岁时加上ADHD-Combined Type确诊。智力FSIQ 130+，学术表现极优异但社交、情绪、执行功能困难随年龄加剧。学校已转换两间（前两间因情绪爆发事件被劝退）。妈妈来我那里时说：「我已经试过几个治疗师，每个都做三个月就无进展。他们说我儿子『太聪明、太挑战』。」

评估发现

*认知强项：语言、抽象推理、视觉空间 *困难领域： *执行功能：任务启动、时间感、过渡转换、自我监察明显弱 *情绪调节：「0到100」式爆发，多数由感觉超载+认知rigid thinking共同触发 *社交：理解别人观点困难，但极渴望被理解 ＊感觉：听觉、触觉过度敏感，前庭觉寻求 *关键发现：之前的治疗师多数用「行为矫正」approach，孩子抗拒；他需要的是被视为合作伙伴的介入方式 *已有self-image损害：「我常在想，是不是我有问题」

介入方向

第一步——同小朋友直接傾。10 歲嘅佢需要被當成合作伙伴，唔係治療對象。我哋一齊定義目標：佢自己揀「我想學識點樣喺崩潰之前停低」、「我想識點樣同朋友傾偈但唔煩到佢哋」。 Polyvagal Theory 心理教育：教佢識別自己嘅神經狀態（用 traffic light 比喻），由「我又失控」轉化為「我嘅神經系統而家紅燈，我要點 down-regulate」。 執行功能 coaching：用佢最鍾意嘅 Minecraft 作為類比，將每日任務當成「building blocks」。 感覺策略：noise-cancelling headphones 嘅合理使用、課室位置調整建議。 與學校 SENCo 同 EP 緊密合作。 與媽媽嘅 parent coaching：點樣由「日日災難管理」轉化為「日日協作」。

成效

8 个月后：情绪爆发频率由每周 3–4 次减至每月 1–2 次。学校反映他开始识主动申请「需要 sensory break」而不是直接崩溃。家庭关系明显改善——妈妈形容「我终于觉得我同儿子是同一队」。学术表现继续优异，但更重要是他开始对自己的大脑有 ownership：「我的脑袋是 unique 的，我学紧点样同它合作」。